24 Mar FISIOTERAPIA DEL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
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FISIOTERAPIA PARA LA LESIÓN DEL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
clínica de fisioterapia linares luis carlos diaz alex -FISIOTERAPIA PARA LA LESIÓN DEL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
Es posible que padezcas el síndrome del túnel carpiano en un grado mas o menos moderado, un daño nervioso que inicialmente se produce principalmente de noche y luego se hace evidente durante el día.
Los síntomas iniciales del síndrome del túnel carpiano son tanto el dolor como la incomodidad como el hormigueo en la mano o el adormecimiento de la mano.
En el síndrome del túnelcarpiano, la fisioterapia es el método estándar cuando se trata de una terapia conservadora . El objetivo es eliminar la constricción del nervio mediano para mejorar los síntomas.
En este artículo vas a descubrir FISIOTERAPIA PARA LA LESIÓN DEL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
Empecemos por el pincipio ¿Qué es el Síndrome del túnel del carpo?
El túnel carpiano o tunel del carpo es como su propio nombre indica un “canal anatómico” situado en la región de la muñeca, este canal esta delimitado por los huesos del carpo en la parte posterior y el ligamento transverso del carpo en la parte delantera. Este ligamento se origina en el escafoides y trapecio, y se inserta en el gancho y el pisiforme.
Por este canal denominado túnel del carpo discurren una gran parte de los músculos flexores de la mano y de los dedos, por lo tanto, los músculos y tendones que se encargan de la flexión de la mano, pasan por este canal situado en la muñeca para luego algunos insertarse en los huesos del carpo y otros tendones llegar hasta los dedos de la mano.
El Síndrome del Túnel Carpiano o conocido también como Parálisis tardía del Nervio Mediano es una lesión compresiva por el atrapamiento de dicho nervio a su paso por la muñeca.
El nervio mediano es un nervio mixto formado por la unión de los cordones lateral (C5 a C7) y medial (C8 a D1) del plexo braquial. Sus ramas sensitivas inervan los tres primeros dedos y parte del cuarto.
El túnel del carpo que atraviesa el nervio mediano está formado por los huesos carpianos, un fibroso ligamento transverso del carpo, nueve tendones flexores y el nervio mediano.
Causas del síndrome del túnel carpiano o tunel del carpo
Típicamente, los síntomas relacionados con la presión del nervio mediano en el túnel del carpo son secundarios a la inflamación de los tendones flexores. Puede estar comúnmente asociado con el uso excesivo como actividades repetitivas como escribir excesivamente, o utilizar el ratón del ordenador, pero hay pocas pruebas de que la actividad repetitiva sea causa directa este síndrome.
A partir de los 35 años – el dolor relacionado con los nervios en la palma de la mano se produce con mayor frecuencia, especialmente en las mujeres –. El síndrome del túnel carpiano es causado por la constricción del nervio mediano.
Se produce dolor en la zona de los dedos pulgar, índice y corazón. También puede producirse una parálisis de la mano y la capacidad de agarre disminuye. La mano también se duerme durante el día, mientras que por la noche una sensación de hormigueo en la muñeca a menudo dificulta el sueño.
Las causas del síndrome del túnel del carpo son, principalmente:
- Movimientos repetitivos en posiciones extremas de flexión de muñeca.
- Trabajos que requieran movimiento continuo de las manos (sobresolicitación de la musculatura del antebrazo).
- Tecnopatías (uso prolongado del ordenador, teléfono móvil…)
- Edema por traumatismo u otra causa, como pueden ser las fracturas, que compriman al nervio mediano.
- Uso repetido de herramientas manuales de vibración.
- Otros factores causales pueden ser artropatías reumáticas, hipotiroidismo, diabetes mellitus, embarazadas, stress laboral, gota, etc.
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Síntomas del síndrome del tunel carpiano o síndrome del Carpo.
En la primera etapa del síndrome del túnel del carpo es sólo entumecimiento o adormecimiento en la noche y durante la primera hora después de despertar, ésto evoluciona hacia la pérdida de la sensibilidad durante el día.
La afectación nerviosa incluye a los dedos pulgar, índice, medio y anular, ya que son inervados por ramas del nervio mediano, si sólo está afectado uno o dos de estos dedos no se puede hablar de síndrome del túnel carpiano, y la causa debe buscarse en otra parte.
En etapas avanzadas del síndrome del túnel del carpo, la irritación del nervio mediano causa dolor en la muñeca y el antebrazo.
Con el tiempo se vuelve difícil coger objetos, coser, cerrar el puño… y hay un debilitamiento de los músculos de la mano, y de la eminencia tenar en particular. Es posible que la persona afectada tenga dificultad para dormir por la noche y se despierte con dolor y hormigueo.
La compresión o atrapamiento del nervio mediano provoca un proceso isquémico y con ello un daño a las fibras nerviosas manifestándose como un dolor neuropático.
Los pacientes que padecen el Síndrome del Túnel Carpiano refieren:
- Adormecimiento de los tres primeros dedos y parte del cuarto.
- Cosquilleo/Hormigueo.
- Debilidad o falta de fuerza y torpeza.
- Ardor en las manos o dedos.
- Molestias nocturnas. En ocasiones obligan al paciente a levantarse de la cama y movilizar para calmar el dolor.
En los casos muy severos puede existir una pérdida permanente de la sensibilidad de los músculos de la eminencia tenar.
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Tratamiento de Fisioterapia para el síndrome del túnel carpiano
Como la inflamación de los tendones locales pueden contribuir a los síntomas del túnel carpiano, la reducción de la inflamación es un objetivo del tratamiento farmacológico. Además de los medicamentos, el uso de la terapia con hielo puede ayudar a reducir la inflamación local. Debido a la naturaleza neurológica del túnel carpiano, si el empleo de hielo aumenta el dolor local y sensación de hormigueo, minimizar el tiempo de hielo de 10 minutos a 5 minutos.
Lo principal para el tratamiento de los síntomas es la limitación de actividades agravantes. Si escribir es el agravante principal, el uso de accesorios ergonómicos para escribir minimizará el estrés sobre el nervio. El uso de un cojín para el teclado mejora el ángulo de la muñeca. La sujeción entre el pulgar y el dedo índice puede llegar a ser débil, por lo que el uso de instrumentos de escritura con un diámetro mayor puede ser útil.
En los casos de dolor intenso y específicamente si los síntomas se producen por la noche, se recomienda el empleo de la férula para la muñeca. La férula ayuda a mantener la muñeca en posición neutra, evitando la compresión del túnel.
El tratamiento fisioterapéutico para el síndrome del túnel del carpo puede incluir la electroterapia, el masaje del tejido blando, y el ejercicio y los estiramientos. Los objetivos de la fisioterapia son mejorar la movilidad de los tejidos blandos, la flexibilidad, el nervio para disminuir su atrapamiento y restaurar y estimular la fuerza muscular
El tratamiento del síndrome del túnel carpiano depende principalmente del estadio de la enfermedad, la causa que ha contribuido a su desarrollo, la edad del paciente, las circunstancias (posiblemente el embarazo), así como la edad y la salud general del paciente.
En principio, el primer paso es tratar el síndrome del túnel carpiano de forma conservadora en casos tanto moderados como severos. A continuación, se prescribe a los pacientes fisioterapia, en la que un fisioterapeuta experimentado en mano elabora un plan de tratamiento. Existen diferentes enfoques terapéuticos:
- Fisioterapia: La fisioterapia con diferentes ejercicios para fortalecer y estirar las estructuras de la muñeca es la piedra angular de una terapia exitosa del síndrome del túnel carpiano, porque de esta manera se elimina la presión del nervio mediano y se alivia el dolor
- Aplicación de frío: Las aplicaciones en frío pueden ser útiles cuando ya existe una inflamación y el dolor es demasiado fuerte
- Terapia manual: varias técnicas de agarre de la terapia manual masajean la muñeca, aflojan los tendones y ligamentos y mueven la articulación de forma pasiva
- Kinesiotape: La aplicación de las clásicas vendas de cinta o cinta de kinesiología se utiliza para aliviar y estabilizar la muñeca. Al mismo tiempo, el tejido se masajea y se alivia el dolor
El plan de tratamiento exacto de fisioterapia para el síndrome tunel del carpo varía de un paciente a otro. Si no se logra el éxito deseado con medidas conservadoras, se suele realizar una cirugía.
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Las técnicas más utilizadas en Fisioterapia para el Síndrome del Túnel del carpo son:
– Terapia manual: Es importante una buena valoración para localizar los puntos que dan dolor en cada paciente y las zonas más cargadas o afectadas de forma secundaria a la lesión.
En las sesiones de Fisioterapia se utilizan técnicas manuales para descargar toda la musculatura del antebrazo, realizando movilizaciones analíticas de cada articulación y de los huesos del carpo en concreto.
Se tratan los Punto Gatillo activos con dolor irradiado a la zona con diferentes técnicas como la Presión inhibitoria. Dentro de éstas, se usan la terapia miofascial como las técnicas de inducción del antebrazo o técnica telescópica.
– Punción seca: Otro tratamiento utilizado y que da muy buenos resultados es la Punción Seca que interviene modulando la respuesta inmune y disminuye los mediadores inflamatorios.
Esta técnica consiste en el tratamiento de los puntos que ocasionan dolor o los Punto Gatillo a través de una aguja de acupuntura.
– Neurodinámia: Consiste en la aplicación de una técnica de deslizamiento, estiramiento y movilización de todas las estructuras neurales de la extremidad superior, consiguiendo una liberación y disminución del dolor causado por el daño en el nervio mediano.
Este tipo de ejercicios pueden realizarse tanto de forma pasiva (por el Fisioterapeuta) como activa (realizados por el propio paciente).
Las pautas para realizar el ejercicio indicado para el estiramiento del nervio mediano son:
- Hombro bajo y abducción.
- Flexura del codo mirando al techo.
- Codo extendido.
- Palma de la mano en extensión (puedes ayudarte con una pared).
Para aumentar la intensidad del estiramiento puedes añadir la lateroflexión del cuello hacia el lado contrario (oreja de lado contrario al hombro).
– Diatermia: Como ya hemos visto en el Síndrome del Túnel del Carpo hay componente inflamatorio.
Con el tratamiento de Diatermia utilizamos dos tipos de electrodos: el resistivo y capacitivo.
Con la diatermia o tecarterapia resistiva buscamos la analgesia y un efecto antiinflamatorio. En las sesiones trabajaremos con intensidades moderadas de temperatura para aumentar la vascularización, la eliminación de toxinas y la oxigenación de la zona.
Después, cambiaremos el electrodo al capacitivo con el objetivo de eliminar el dolor, ayudar en la eliminación de contracturas y edema en el caso de que hubiera.
Conclusión
El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía más común en el miembro superior y ocurre por la compresión del nervio mediano a nivel del túnel del carpo. Las causas de esta patología son variadas, puede aparecer por movimientos repetitivos, traumatismo, genética, entre otros.
Sus síntomas son dolor, hormigueo, entumecimiento y debilidad en toda la región inervada por el nervio. Estos síntomas podrían presentarse por otras causas, por eso se debe hacer una evaluación detallada para determinar si los síntomas realmente son por un síndrome del túnel carpiano o vienen de otro origen.
Para tratar el túnel carpiano tenemos dos vías: tratamiento conservador (fisioterapia) y tratamiento quirúrgico. El tratamiento conservador ha demostrado ser efectivo en casos con síntomas leves y moderados, pero en casos graves el tratamiento quirúrgico es la mejor opción.
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